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Nous sommes régulièrement interrogés sur la conduite à tenir face à un pompier non répondeur (Ac anti-HBs < 10) 45 jours après un protocole standard de primo vaccination contre l'hépatite virale B (M0, M1, M6).
Quand faire l'injection de rappel ? immédiatement, un ou 2 ans après lors de la visite médicale suivante ou 5 ans après ?
Quand 6 injections ont été faites, nous enseignons de faire un contrôle sérologique annuel aux non répondants. Est-ce justifié ? Quels éléments permettent de définir une périodicité différente (en fonction des risques, notamment pour les officiers) ?
Ci-dessous voici ce qui est préconisé lors de la formation initiale des médecins et infirmiers sapeurs-pompiers :
« En l’absence de réaction sérologique positive, la personne est considérée comme : non répondeur. Dans ce cas, l’embauche dans le milieu professionnel exposé est possible sous réserve de réaliser un contrôle sérologique annuel (antigène HBs, anticorps anti-HBs et anticorps anti-HBc) pour s’assurer de l’absence de séroconversion liée à une contamination professionnelle ».
Médecin Colonel Jean-Marie STEVE
Coordonnateur PNRS Santé
1. Il n’est pas besoin d’attendre pour poursuivre la vaccination. Vous pouvez la poursuivre dans la foulée.
Si le patient a des risques de mauvaise réponse : tabagisme, sujet âgé, maladie chronique (atteinte rénale, diabète etc..) immunodépression dont VIH … donc savoir interroger et proposer de faire des bilans complémentaires. Dans ces cas, vous pouvez augmenter le 4eme challenge avec double dose : 40mg.
1 à 2 mois après : redoser les AC HBS.
Si < 10 renouveler la vaccination jusqu’à 6 challenges au total.
2. Ensuite, si le patient est un vrai non- répondeur, la sérologie annuelle sert à dépister la survenue d’une infection.
Donc, tout dépend des risques pris. Un pompier en activité de soins mérite de faire ce dépistage annuellement. À l’arrêt de l’activité de soins, les délais entre 2 dépistages peuvent être plus longs (si pas de risque personnel !).
Dr Christine Jacomet
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales
Corevih Auvergne Loire
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